Mise à jour le 7 juin 2022

Depuis le 1^er janvier 2021, vous pouvez accéder à l’ensemble des paniers 100 % Santé. Cela vous donne accès à des soins de qualité en optique, dentaire et audiologie pris en charge à 100 % par l’Assurance Maladie et la complémentaire santé. Trois paniers de soins sont à votre disposition : PRÉVOIR vous explique de quoi il s’agit. 

SOMMAIRE :
> C’est quoi le 100 % Santé ?
> Le panier 100 % Santé pour les soins dentaires
> Le panier 100 % Santé en optique
> Le panier 100 % Santé en audiologie
> Pourquoi souscrire une complémentaire santé ?

C’est quoi le 100 % Santé ?

Pour garantir à tous l’accès à des équipements de qualité en optique, audiologie et dentaire, dont les coûts sont souvent très élevés, le Gouvernement français a mis en place le dispositif 100 % Santé.
Le principe ? De nombreux soins et équipements identifiés dans un panier spécifique pour trois postes de soins (audiologie, optique et dentaire), sont intégralement pris en charge par l’Assurance Maladie et la complémentaire santé, sans frais supplémentaire à la charge du patient.

L’offre 100 % Santé est disponible auprès de tous les professionnels conventionnés (dentistes, audioprothésistes, opticiens) qui ont l’obligation de respecter des prix limites de vente (ou honoraires limites de facturation) pour ces soins et équipements, et de proposer un devis avec au moins une offre 100 % Santé.

Les personnes qui le souhaitent ont toujours la possibilité de choisir d’autres équipements en dehors de l’offre 100 % Santé, ils seront alors remboursés selon les conditions prévues à leur contrat complémentaire santé, en complément du remboursement de l’Assurance Maladie. Dans la plupart des cas, les professionnels de santé peuvent fixer librement le prix de leurs prestations en dehors du panier de soins 100 % Santé. La prise en charge de l’Assurance Maladie peut également être différente. Le reste à charge peut ainsi être important avec les offres dites « libres ». 

Qui peut bénéficier du 100 % Santé ?

Depuis le 1^er janvier 2021, l’offre 100 % Santé est accessible pour les trois postes de soins à tous les Français bénéficiant d’une complémentaire santé responsable ou de la Complémentaire santé solidaire.

> Qu'est-ce qu'un contrat santé responsable ?

Que contiennent les 3 paniers 100 % santé ?

On appelle « panier » les différentes catégories d’offres 100 % Santé. Chaque panier est composé d’une sélection de soins et équipements correspondant aux besoins essentiels des assurés en matière de santé : verres et montures optiques, bridges, couronnes et prothèses dentaires amovibles, et aides auditives. Toutes vos autres dépenses de santé ou équipements (lentilles de contact, orthodontie, implants dentaires, piles de prothèses auditives) ne sont pas concernées. Ces dépenses peuvent en revanche être partiellement ou totalement prises en charge par votre complémentaire santé. Il est donc important que les garanties de votre complémentaire santé correspondent bien à vos besoins au-delà de qui est inclus dans les paniers 100 % santé.

Le panier 100 % Santé pour les soins dentaires

L’offre 100 % Santé donne accès à un large choix de couronnes dentaires, de bridges et de dentiers : couronnes céramo-métalliques et céramiques monobloc (zircone et hors zircone) pour les dents visibles (incisives, canines, premières et deuxièmes prémolaires), couronnes métalliques pour toutes les dents, bridges céramo-métalliques pour le remplacement d’une incisive, bridges entièrement métalliques pour toutes les dents, dentiers en résine (prothèses amovibles) pour tout ou partie des dents, réparations ou les changements d’éléments des dentiers.

Panier 100% Santé

• Aucun reste à charge 
• Prothèses métalliques ou en céramique selon la position de la dent (visible ou invisible)

Panier reste à charge maîtrisé

• Tarifs plafonnés
• Reste à charge selon le niveau de garanties de votre contrat de complémentaire santé 

Panier Libre

• Pas de limitation des prix
• Libre choix des techniques et matériaux les plus sophistiqués
• Reste à charge selon le niveau de garanties de votre contrat de complémentaire santé (prothèses haut de gamme)

Le panier 100 % Santé en optique

Le panier 100 % Santé en optique, c’est une sélection de près de 30 montures dont au minimum 17 modèles de montures adultes en 2 coloris différents, et 10 modèles de montures enfants en 2 coloris différents. Il y a également plusieurs traitements de verres garantis et notamment des verres amincis avec traitement anti-rayures et anti-reflet, pour toutes les corrections. Vous avez le choix entre deux paniers différents, en fonction de vos préférences.

Panier 100% Santé classe A

• Aucun reste à charge
• Une monture au choix parmi plusieurs modèles d’une valeur de 30 € maximum et des verres répondant à certains critères de qualité (traitement anti-rayures, anti-UV, anti-reflets, amincissement)

Panier Libre classe B

• Tarifs libres
• Reste à charge variable selon le niveau de garanties de votre contrat de complémentaire santé
• Verres et monture de votre choix
• Possibilité d’associer des verres 100 % Santé et une monture de votre choix
• Limitation à 100 € de la prise en charge de la monture

Avec les deux paniers optiques vous avez la possibilité de remplacer votre équipement tous les 2 ans, ou tous les ans en cas d’évolution de la vue ou si vous avez moins de 16 ans. Les lentilles ne sont pas concernées.

Le panier 100 % Santé en audiologie

Et enfin, l’offre 100 % Santé comprend une sélection étendue d’aides auditives (intra-auriculaires, à écouteur déporté ou contours d’oreille) avec au minimum 12 canaux de réglage ou de qualité équivalente et de nombreuses fonctionnalités (anti-acouphène, réducteur de bruit du vent, anti-Larsen, système Bluetooth...). Vous avez le choix entre deux paniers, pour deux types d’équipement.

Panier 100% Santé classe I

• Tarifs encadrés par la loi
• Aucun reste à charge
• Différents modèles d’audioprothèses et plusieurs options comme le réducteur de bruit du vent, ou un système anti-acouphènes.

Panier Libre classe II

• Tarifs libres
• Reste à charge variable selon le niveau de garanties de votre contrat de complémentaire santé
• Remboursement maximal de 1700 € par aide auditive

Avec chacun des deux paniers, vous avez la possibilité de renouveler l’équipement tous les 4 ans.

Pour bien comprendre la différence entre ces différents paniers, téléchargez la fiche d’information !

> Si l’Assurance Maladie prend en charge une partie des frais de santé, le reste à charge peut demeurer élevé. En cas d’imprévu ou de nécessité de recourir à des soins coûteux, vous pourriez rencontrer des difficultés. La complémentaire santé est la solution pour vous protéger des conséquences financières d’un souci de santé. Cela permet également d’être plus serein avant de se soigner ou de s’équiper. Souscrire une complémentaire santé, c’est préserver sa santé.

Votre complémentaire santé peut aussi prendre en charge certains actes ou prestations non remboursés par l’Assurance maladie, par exemple :

• certains frais d’hospitalisation, comme une chambre particulière
• certaines prestations de médecine douce
• des vaccins ou des médicaments non remboursables
• certains frais d’optiques

Ce type de remboursement dépend des garanties prévues à votre contrat.

Pourquoi souscrire une complémentaire santé ?

L’Assurance Maladie ne rembourse que certaines prestations, et ne les prend en charge qu’en partie. C’est pour cela qu’il existe des complémentaires santé : elles permettent de couvrir tout ou partie des frais laissés à la charge du patient après remboursement de l’Assurance Maladie.

Depuis le 1^er janvier 2016 et l’entrée en vigueur de la généralisation de la complémentaire santé dans les entreprises privées, l’employeur est tenu de proposer une complémentaire santé est collective et obligatoire à tous ses salariés, et participer au financement de cette couverture au moins à 50 %. En revanche, pour les étudiants non couverts par le contrat de leurs parents, fonctionnaires, sans emploi, travailleurs non-salariés, auto-entrepreneurs, indépendants et retraités, il est essentiel de souscrire un contrat individuel pour garantir le bon remboursement de ses soins. De plus, les salariés du privé peuvent souscrire une surcomplémentaire santé individuelle pour compléter la prise en charge de la protection proposée par leur employeur.