Mise à jour le 17 octobre 2022
Êtes-vous sur que vos dépenses de santé vous seront bien remboursées ? Êtes-vous bien couvert ? PRÉVOIR vous propose un rapide quiz et des conseils pour y voir plus clair.
Quel remboursement de mes frais de santé ?
Comment fonctionne le remboursement des dépenses de santé en France ? Est-ce que tout est pris en charge ? Par quel organisme ? Avec ce genre de sujets administratifs, on a souvent du mal à s’y retrouver. Il est pourtant important de comprendre comment fonctionne la prise en charge des frais de santé en France, afin de s’assurer que l’on est bien couvert.Comment sont remboursés les frais de santé ?
À votre avis ?
A : En premier par la complémentaire santé, puis par l’Assurance Maladie
B : En premier par l’Assurance Maladie, puis par la complémentaire santé
C : Par les cotisations sociales obligatoires
D : Par les professionnels de santé
Les cotisations et contributions sociales obligatoires, notamment versées par les entreprises et prélevées sur les revenus des salariés permettent de financer les prestations de la Sécurité sociale. Quant à eux, les professionnels de santé perçoivent des honoraires, leur rémunération, qui peut être prise en charge par l’Assurance Maladie et la complémentaire santé.
> Lexique pour bien comprendre le système de remboursement des frais de santé
Après remboursement de l’Assurance Maladie, il peut rester des choses à payer ?
À votre avis ?
A : Toujours, l’Assurance Maladie prend en charge les soins à hauteur d’un pourcentage, et certains ne sont pas du tout remboursés
B : Parfois
C : Peu souvent, seules quelques prestations ne sont pas prises en charge
D : Jamais, l’Assurance Maladie rembourse la totalité des frais
L’Assurance Maladie prend en charge certains soins en fonction d’une base dont elle prend en charge un pourcentage, qui peut varier en fonction du respect du parcours de soins : c’est le taux de remboursement. Il s’élève en moyenne à 77,8 % des dépenses de santé éligibles1.
On qualifie de ticket modérateur la différence entre la base de remboursement et la prise en charge réelle. Certaines prestations ne sont pas remboursées par l’Assurance Maladie, comme les médecines douces ou les implants dentaires, elles sont alors entièrement à la charge du patient. De plus, le tarif de consultation ou les honoraires de certains professionnels de santé sont parfois supérieurs à la base de remboursement de l’Assurance Maladie, c’est souvent le cas lorsqu’il s’agit d’un médecin de secteur 2. On parle de dépassement d’honoraires, ils ne sont pas couverts par l’Assurance Maladie. Au ticket modérateur peuvent donc s’ajouter d’autres frais : franchise ou participation forfaitaire, dépassements d’honoraires, et forfait journalier hospitalier.
L’addition du ticket modérateur et de ces frais constitue le reste à charge du patient, la somme qu’il devra payer. C’était donc la réponse : A, après remboursement de l’Assurance Maladie, il reste toujours un ticket modérateur, sauf exception notamment pour des maladies chroniques et affections de longue durée. Ces dépenses restantes peuvent être remboursées par la complémentaire santé selon les conditions définies au contrat.
Pour en savoir plus, recevez gratuitement notre magazine dédié à la prise en charge de vos frais de santé :
Souscrire une complémentaire santé facultative est essentiel pour qui ?
À votre avis ?
A : Les fonctionnaires, sans emploi, travailleurs non-salariés, auto-entrepreneurs, indépendants et retraités
B : Uniquement les retraités
C : Uniquement les salariés du privé
D : Les enfants de moins de 16 ans
Les salariés du privé peuvent souscrire une surcomplémentaire individuelle pour compléter la prise en charge de la protection proposée par leur employeur.
> Comment bien préparer sa retraite ?
Êtes-vous bien couvert pour vos frais de santé ?
Êtes-vous bien couvert par une complémentaire santé, et avez-vous récemment regardé les garanties proposées ? La couverture est-elle bien adaptée à vos besoins ? Il est temps de faire le point en répondant aux questions ci-dessous.Tous mes éventuels besoins de santé seront-ils pris en charge par ma complémentaire santé ?
A : J’en suis sure, j’ai souscrit une complémentaire adaptée à mes besoins et ma situation
B : Je pense, j’ai récemment regardé les garanties
C : Je ne sais pas
D : Je n’ai pas de complémentaire santé
J’aimerais que ma complémentaire santé couvre en priorité :
A : Les médecines douces
B : L’hospitalisation
C : Les soins dentaires, optiques ou auditifs
D : Les consultations de médecins spécialistes
Je me considère :
A : En bonne santé mais je sais qu’un souci peut arriver à tout le monde
B : En très bonne santé
C : En très mauvaise santé
D : En bonne santé et je sais que je vais le rester
Le saviez-vous ? Pour 1 % des patients ; le reste à charge dépasse 3 700 € annuels2.
Résultats
Vous avez une majorité de réponses A : Vous semblez bien informé(e) sur le système de remboursement des frais de santé, et avez identifié l’importance d’être couvert(e) par une complémentaire santé. N’hésitez pas à vous renseigner sur des solutions de protection sur mesure.
Vous avez une majorité de réponses B : Vous savez qu’il est important d’être bien couvert(e) pour vos frais de santé. Toutefois, vous pourriez avoir des questions, un conseiller pourra vous renseigner.
Vous avez une majorité de réponses C : Le système de santé, c’est un peu compliqué, vous pouvez demander conseil à des professionnels.
Vous avez une majorité de réponses D : Vous semblez ne pas avoir anticipé vos éventuels futurs besoins de santé. Pas de panique ! Vous pouvez être accompagné(e)
N’hésitez pas à télécharger notre quiz en pdf
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(1) Drees, « La complémentaire santé. Acteurs, bénéficiaire, garanties », édition 2019.
(2) Drees, Études et résultats, n° 1171, novembre 2020.